Beşiktaş Forum  ( 1903 - 2013 ) Taraftarın Sesi


Geri git   Beşiktaş Forum ( 1903 - 2013 ) Taraftarın Sesi > Taraftar > Gündem Dışı > Sağlık

Sağlık Bu Bölümde Sağlık Hakkında Bilgiler bulunur.

Cevapla
 
LinkBack Seçenekler Stil
Alt 11-04-2008, 17:12   #1
hüngürella
 
HandaN - ait Kullanıcı Resmi (Avatar)
 
Akciğer Absesi

Tanım:

Akciğer absesi,akciğer parankimasında değişik etyolojik ve patolojik olaylarla oluşan nekroz, süpürasyon ve fibröz doku reaksiyonu ile sınırlı patolojik bir oluşumdur.



Etyoloji:

Akciğer absesi hazırlayıcı bir hastalığın sekonder komplikasyonudur.

Akciğer abselerinin %60’ı anaerob mikroorganizmalar içeren üst solunum yolları florasının aspirasyonuyla oluşur.Periodontal sepsisli (gingivitis veya piyore) olgularda uygulanan ÜSY operasyonlarında sık görülür.Aspirasyona neden olan durumlar;

• Alkolizm, Diyabet koması, epilepsi, malnütrisyon, ilaç alışkanlığı, sedatif kullanılması, hemipleji, nörolojik bozukluklar gibi bilinç kaybına yol açan koşullar.

• Özefageal bozukluk ve nörolojik yetersizliğe bağlı disfaji.

• Nazogastrik intübasyon, trakeostomi, nazogastrik beslenme tüpleri.

Akciğer tümörü, lenfadenopati, mukoid tıkaç, yabancı cisimle bronş tıkanıklığı olursa, tıkanıklığın gerisinde biriken mukus mikroorganizmaların üremesi için iyi bir ortam oluşturur, infeksiyon ve abse gelişir. Bronş kistleri, hidatik kist, bronşektazi ve akciğer infarktüsü olaya eklenen infeksiyon ile abseye dönüşebilir.



En fazla etken olan mikroorganizmalar;

Anaerob: Fusobacterium nucleatum, Bacteroides melaninogenicus, B. İntermedius Peptostreptococcus.



Aerob: Streptokoklar,mikroaerofilik streptokoklar,Stphylococcus aureus ve Klebsiella’dır.



S. Aureus ve gram negatif basillere bağlı abseler hastane infeksiyonu olup ağır tıbbi cerrahi koşullarda, direnci düşük, güçsüz olgularda görülür.



Amip absesi hepatik abseden diyafragma yoluyla akciğere direkt yayılma ile oluşur.



Nocardia abseleri özellikle kortikosteroid uygulamasına bağlı immünsüpresyon sonucu oluşur.Özellikle S.aureus, anaerob bakteri ve P. Aureginosa’nın etken olduğu septik emboliler multipl, soliter, periferik yerleşimli hematojen akciğer abselerine yol açar. Hematojen abseler çoğunlukla intravenöz ilaç uygulanan olgularda görülür.



Patogenez:

Aspirasyon pnömoni ve absesinin gelişmesi için akciğerin savunma mekanizmasının ve vücut direncinin zayıflaması, fazla miktarda mikroorganizma bulunması gerekir.Sağ ana bronşun trakea ile daha dar açı yapması nedeniyle aspire edilen maddeler daha çok sağ akciğere ulaşır.7-14 günde hava sıvı düzeyi gösteren tipik abse görünümü ortaya çıkar.



Patoloji:

Patolojik özellikler diğer abselerden farklı değildir.Başlangıçtaki solid inflamasyon dokusu erir ve cerahat dolu bir kavite oluşur.Kısa sürede çevresinde granülasyon dokusu ve fibrozis gelişerek olayın yayılması engellenir. Arasıra iltihabi materyal bronşlar yoluyla dışarı atılır ve drenaj yeterli olursa abse iyileşir.Drenajı bozuk ve virulan bakterilerin oluşturduğu abseler birçok bronşa açılarak diğer akciğer alanlarına yayılır ve multipl abselere yol açar. Bazen abseyi drene eden bronşta oluşan inflamasyon materyali birikir, kollapsa yol açar.Kollabe alan üzerinde plevranın negatif basıncının emici etkisi daha artarak ampiyem oluşmasına yol açar. Plevraya yayılım periferik yerleşimli abselerde sıktır.Abse büyüdükçe genişleyen granülasyon dokusu plevraya yayılımı önler. Aspirasyon abselerinde plevraya rüptür ender, bronşa rüptür sıktır. Ufak abseler büzülür, fibröz skar dokusu içinde kaybolur.Büyük olanlar aynı kalır. Yetersiz drenaj ve yetersiz tedavi sonucu infeksiyonun devam etmesi abseyi kronikleştirir, bal peteği şeklinde kistik görünümler ortaya çıkar. Birçok olguda tedaviyle bu oluşumlar gelişmez.



Klinik Bulgular:

Abse pnömoni belirtileriyle başlar.Titreme ile ateş yükselmesi, halsizlik olur. Sonra öksürük ve giderek artan balgam çıkarma eklenir.Anaeroblara bağlı abselerde balgam kötü kokulu olur.Bazen absenin bronşa açılmasıyla kusma şeklinde bol balgam çıkarma olabilir. Balgamda çizgi şeklinde kandan, ağır öldürücü kanamalara ulaşabilen hemoptizi bulunabilir.Yan ağrısı olabilir.S. aureus, gram(-) basil ve amip abseleri hızlı ve ciddi seyir gösterir.



Fizik bulgular, erken evrede pnömoni bulgularıdır. Geç evrede amforik veya kavernöz solunum, plörezi bulguları, geniş abselerde matite alınır. Solunum sesleri hafiflemiştir. Kronik abselerde çomak parmak görülür.



Labaratuvar Bulguları:

Hastalığın erken evrelerinde lökositoz vardır.Sedimentasyon hızı artmıştır.İnfeksiyonun toksik etkisiyle hipokromik anemi görülebilir.



Balgamda bakteriyolojik incelemeler, mikobakteri, patojen mantarlar, parazitler yönünden incelemeler ve sitolojik incelemeler, rutin aerob ve anaerob kültürler yapılır.Transtrakeal aspirasyon biyopsisi veya fiberoptik bronkoskopi ile alınan örnekler anaerob kültür için daha uygundur. S. Aureus, gram (-) basil ve anaerob infeksiyonlarda kan kültürü yararlıdır.Plevral sıvıda aerob ve anaerob kültür özellikle ampiyemde tedaviye başlamadan önce yararlıdır.



Tanı:

PA-Yan Akciğer Filmi: Akciğer absesi, akciğer filminde hava-sıvı düzeyi gösteren kavite görünümü ile tanınır.Başlangıçta bir veya birkaç akciğer segmentini tutan homojen, düzensiz sınırlı pnömonik gölge görülebilir.Hava-sıvı düzeyinin görülebilmesi için absenin bronşa drene olması gerekir.



Bir çok olguda absenin primer nedenini radyolojik olarak saptamak olası değildir.Yabancı cisim aspirasyonu varsa madeni olanlar radyolojik olarak görülür,organik olanları görmek olanaksızdır



Bilgisayarlı Tomografi: Absenin büyüklüğü ve lokalizasyonu hakkında daha iyi bilgi verir.



Bronkoskopi: Bronkoskopi, antibiyotik tedavisine yanıt alınamayan, atipik klinik bulgu gösteren, malign kavite, obstrüktif tümör ve yabancı cisim aspirasyonu olan abseli olgularda rutin olarak uygulanır.



Diyagnostik Torakotomi: Wegener granülomatozu, diğer vaskülitler ve malignitelerde, diğer yöntemlerle tanı konamayan olgularda biyopsi ve eksizyon için cerrahi tetkik endikedir.



Tedavi:

Absenin tedavisi etyolojik nedene yönelik olmalıdır.

Antibiyotik tedavisi: Kültür antibiyogram sonucuna göre antibiyotik verilmelidir.

penisilin 10-20 milyon ünite/gün klinik düzelme sağlanıncaya dek verilir.Sonra im. yada po. Penisilin G, penisilin V, ampisilin, amoksilin 4x500-750 mg verilir.



Klindamisin 4x600 mg iv. olarak;

• Penisiline dirençli anaerob olgularda,

• Penisilin kontrendikasyonu olan, ciddi ve hızlı seyirli olgularda verilir.

• Ateş düşüp klinik düzelme sağlandıktan sonra 4x300 mg’a düşülür.



Metranidazol anaeroblarda erken etkili olup mikst anaerob ve aerob infeksiyonlarda, ciddi seyirli ve klindamisine yanıt alınamayan olgularda kullanılır.



Sefalosporinler penisiline eşdeğer etkilidir. 4x1gr. İv. verilir.



S.aureus abselerinde nafcillin, oxacillin, özellikle meticillin gibi penisilinaz enzimine dirençli penisilinler veya birinci jenerasyon sefalosporinler kullanılır. Sefalosporinlere direnç kazanan, ağır S.aureus infeksiyonlarında vankomisin 4x500mg. veya devamlı infüzyonla 1-2 gr. verilir.



A grubu beta-hemalitik streptekok infeksiyonlarında penisilin G tercih edilir.



• Ekspektoran,mukolitik balgam çıkarmayı kolaylaştırmak için kullanılır.

• Solunumsal, kardiyak, renal, fonksiyonlar dikkatle izlenmeli ve destekleyici tedavi verilmelidir.

• Tedavinin 3-7. günleri arasında ateş düşmeye başlar, 14. günde kaybolur.

• Balgamda pis koku 3-10 günde azalır.

• Radyografik bulgular 2-3 haftada düzelir.

• Tedavi 6 hafta veya akciğer filminde lezyon düzelinceye kadar sürdürülmelidir.

• Tekrarlamayı önlemek için 2-4 ay veya daha uzun koruyucu tedavi verilir.



Cerrahi tedavi:

• Tıbbi tedaviye yanıt yoksa,

• Kontrol edilemeyen veya hayati tehlike oluşturan hemoptizi,

• Bronkojenik karsinoma,

• Ampiyem, bronkoplöral fistül, bronşektazi, fibrozis, hava kistleri gibi komplikasyonlar varlığında uygulanır.



Komplikasyonlar:

Erken:

1 -Bronş yoluyla diğer akciğer alanlarına ve kan yoluyla diğer organlara yayılması.

2-Ampiyem

3-Bronkoplöral fistül



Geç:

1-Bronşektazi

2-Bül, bleb, fibrozis

3-Amiloidozis,malnütrisyon, kaşeksi, anemi, su ve elektrolit dengesinin bozulması.



Prognoz:

Kötü prognoz kriterleri:

1-6 cm’den büyük kavite

2-6 haftadan uzun süren semptomlar

3-Nekrotizan pnömoni

4-Yaşlı, düşkün ve immunolojik yetersizliği olan olgular

5-Bronşiyal obstrüksiyona bağlı abseler

6-S. aureus ve gram(-) basillerin oluşturduğu abseler



Korunma:

1-Aspirasyon oluşmasının önlenmesi

2-Periodontal hastalıkların uygun tedavisi

3-Tekrarları önlemek için antibiyotiklerin yeterli süre kullanılması. </SPAN>
2007-08-29 - 1 Okuma - 0 Yorum
Akciğer Absesi </B>

TEMEL BİLGİLER



TANIMLAMA: Çevre dokudaki enfeksiyona bağlı akciğer erimesi ile gelişen içi cerahat ile dolu akciğer kaviteleri. Genel gidiş ani başlayıcı ve ilerleyicidir.

genetik :Bilinen genetik geçiş yok

Görülme sıklığı: Bilinmiyor, oldukçanadir

Yaş: Genç erişkinler (16- 40 yaş); orta yaş(40- 75 yaş) da sık görülür

Cinsiyet: Erkek= kadın



BELİRTİ VE BULGULAR

-Öksürük

-Ağız kokusu

-Balgam

-İltihaplı, kötü- kokulu balgam

-Ateş

-Göğüs ağrısı

-Nefes darlığı

-Üşüme, titreme

-Halsizlik

-Kırıklık

-Zayıflama

-Kilo kaybı

-Gece terlemesi

-Kanlı balgam

-Solunum seslerinde azalma

-Hırılıtılı solunum

-Sık solunum

-Çarpıntı

-Terleme

-Asimetrik göğüs hareketleri

-Parmak çomaklaşması



NEDENLERİ

-Yabancı cisimlerin akciğere kaçması sonucu oluşan zatürreler.

-Akciğer dokusunu eriten tipde zatürreler

-Vucudun başka yerinde oluşan iltihabın kan yoluyla Akciğerlere ulaşması ve burda zatürre yapması (septik emboli)

-Bakterilerin kana karışması

-Bronşial tıkanması veya darlığı

-Tümörler



RİSK FAKTÖRLERİ

-Kötü ağız ve diş bakımı,diş eti iltihapları.

-Alkolizm

-İlaç bağımlılığı

-Epilepsi (Sara Hastalığı)

-Şuur kaybı

- Akciğer Kanseri

-Bağışıklık sistemi baskılanması

-Diabetes mellitus (Şeker hastalığı)

-Yabancı cisim

-Mide muhtevasının yemek borusuna kaçması (Gastroözafagial reflü)

-Sinüzit



TANI

LABARATUAR

-Beyaz küre yükselmesi

-kansızlık

-Serum Protein azalması

-Balgam kültürü ve antibiogramında iltihaba yol açan mikrobun üretilmesi.



GÖRÜNTÜLEME

-Akciğer grafisi- abse ve çevresinde iltihap alanı net olarak görülür

-Hava- sıvı seviyesi

-Akciğer zarında sıvı toplanması

-Bilgisayarlı tomografi: Absenin lokalizasyon ve yayılımı belirler.



TANI İŞLEMLERİ

-Bronş tıkanması veya darlığı şüphesi varsa bronkoskopi yapılır.(Ucunda minik kamera olan fiberoptik fleksibl bir boru ile bronşların içi incelenir)

-Göğüs yüzüeyinden iğneyle girerek abseden numune almak (Transtorasik akciğer biopsisi) mümkündür.



TEDAVi

-Ciddi ise veya Cerrahi uygulanacaksa yatırılarak tedavi edilmelidir.



GENEL ÖNLEMLER

-Özel pozisyonlar ve masajlarla akciğerdeki abse balgam yoluyla atılmaya çalışılır(Postural drenaj)

-Akciğer fizyoterapisi

-Nedene yönelik tedavi (örneğin., antibiütikler)

-Komplikasyonlar için cerrahi metodlar gerekebilir.



DİYET

-Kısıtlama yok



HASTANIN EĞİTİLMESİ

-Solunum fizyoterapi teknikleri



İLAÇLAR

Kültür ve hassasiyet sonuçlarına göre antibiolikler kullanılır .



HASTANIN İZLENMESİ

Akciğer grafilerindeki kistik boşluk (Kavite) kaybolana veya düzelene kadar (birkaç hafta veya ay) tedaviye devam edilir.



BEKLENEN GELİŞME VE PROGNOZ

Genellikle yüz güldürücü. % 25 oranında sekel kalır. Birlikte başka hastalık varsa sekel artar.
__________________
Click the image to open in full size.
HandaN Ofline   Alıntı ile Cevapla
Cevapla

Bu konuyu arkadaşlarınızla paylaşın


Konuyu Toplam 1 Üye okuyor. (0 Kayıtlı üye ve 1 Misafir)
 
Seçenekler
Stil

Yetkileriniz
You may not post new threads
You may not post replies
You may not post attachments
You may not edit your posts

BB code is Açık
Smileler Açık
[IMG] Kodları Açık
HTML-KodlarıKapalı
Trackbacks are Açık
Pingbacks are Açık
Refbacks are Açık




Türkiye`de Saat: 19:59 .

Powered by vBulletin® Copyright ©2000 - 2008, Jelsoft Enterprises Ltd.
SEO by vBSEO 3.3.2

Sitemiz CSS Standartlarına uygundur. Sitemiz XHTML Standartlarına uygundur

Oracle DBA | Kadife | Oracle Danışmanlık



1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377 378 379 380 381 382 383 384 385 386 387 388 389 390 391 392 393 394 395 396 397 398 399 400 401 402 403 404 405 406 407 408 409 410 411 412 413 414 415 416 417 418 419 420 421 422 423 424 425 426 427 428 429 430 431 432 433 434 435 436 437 438 439 440 441 442 443 444 445 446 447 448 449 450 451 452 453 454 455 456 457 458 459 460 461 462 463 464 465 466 467 468 469 470 471 472 473 474 475 476 477 478 479 480 481 482 483 484 485 486 487 488 489 490 491 492 493 494 495 496 497 498 499 500 501 502 503 504 505 506 507 508 509 510 511 512 513 514 515 516 517 518 519 520 521 522 523 524 525 526 527 528 529 530 531 532 533 534 535 536 537 538 539 540 541 542 543 544 545 546 547 548 549 550 551 552 553 554 555 556 557 558 559 560 561 562 563 564 565 566 567 568 569 570 571 572 573 574 575 576 577 578 579 580